Obstáculos para deixar de fumar

Cerca de 90% dos viciados começam a fumar tabaco de forma regular tabaco antes do 19º aniversário. Nesta idade estão menos preocupados com os riscos para a saúde do que os fumadores mais antigos e rapidamente se tornam viciados em nicotina.

Porque é que as pessoas começam a fumar?

Existem três fatores distintos a serem considerados ao avaliar a probabilidade de um indivíduo começar a fumar; fatores ambientais, fatores sociodemográficos e fatores individuais.

Ambiental

Pais, irmãos e colegas que fumam aumentam a ideologia pro tabaco/fumar.

Sociodemográfica

Os indivíduos de base socioeconômica mais baixa e os de origens de minorias étnicas são mais propensos a fumar.

Individual

Baixa autoestima, o mau desempenho da escola / trabalho, a percepção de fumar como “cool”/porreiro e uma história de hábitos de risco anteriores (por exemplo, consumo de álcool ainda em menor, sexo desprotegido) estão diretamente ligados ao início do consumo do tabaco.

A taxa a que os indivíduos se tornam fumadores diários quase corresponde à taxa de abandono, o que significa que a prevalência de tabagismo está a diminuir muito devagar.

 

Porque é que fumar é viciante?

A nicotina é um ingrediente natural das folhas de tabaco, o que significa que está presente no tabaco dos cigarros e tabaco de mascar (oral). Inalar durante o ato de fumar um cigarro destila nicotina das folhas de tabaco.

Os fumadores regulam a extração e a inalação que tomam de um cigarro, titulando a dose de nicotina para a necessidade física percebida.

A nicotina é transportada para os pulmões sobre gotículas de alcatrão. Quando estas gotículas atingem os alvéolos dos pulmões, a nicotina é rapidamente absorvida pela corrente sanguínea.

Uma vez dentro da corrente sanguínea, a nicotina viaja para o cérebro, onde pode se ligar aos receptores colinérgicos nicotínicos nos neurônios. Isso facilita a entrada de cálcio no neurônio a que se ligou.

É este movimento de cálcio no neurônio que facilita a libertação do neurotransmissor.

O neurotransmissor mais importante na dependência da nicotina é a dopamina. É este neurotransmissor que dá a sensação de uma experiência agradável e está associado ao comportamento motivado pela recompensa.

O aumento da disponibilidade de dopamina no cérebro é sinónimo de drogas de abuso. Substâncias viciantes, como cocaína e MDMA, libertam dopamina, que está fortemente associada às suas características viciantes.
O estímulo dos receptores de acetilcolina no cérebro também está associado à libertação de acetilcolina, noradrenalina, adrenalina e serotonina. Esta mistura de neurotransmissores faz com que o indivíduo se sinta mais alerta e focado ao mesmo tempo que modula o seu humor.

O conforto do uso contínuo de nicotina é superado pelos desconfortos de deixar de fumar. Na verdade, os sintomas de abstinência são frequentemente citados como motivo para manter ou recair no uso de cigarros.

Os neurotransmissores libertados e o aumento da disponibilidade de nicotina no cérebro de um fumador resultam na ocorrência de neuroadaptação.

Os sintomas de abstinência tipicamente incluem irritabilidade, agitação, depressão, ansiedade, problemas com relacionamentos pessoais, diminuição da concentração, aumento da fome, comer mais e insónia.

O motivo mais citados pelos fumadores para continuarem a fumar é o efeito que sentem nos níveis de stresse. Isso é difícil de quantificar; no entanto, os fumadores relatam menos ansiedade ao fumar em comparação com quando não fumam.

O pico da abstinência ocorre 1-2 dias após a cessação. Curiosamente, a cessação do tabagismo demonstrou melhorar a felicidade e reduzir os níveis de stresse a longo prazo.

Bibliografia e informação adicional
Acton GS, Prochaska JJ, Kaplan AS, Small T, Hall SM. Depression and stages of change for smoking in psychiatric outpatients. Addictive behaviors. 2001 Oct 31;26(5):621-31.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE, Majeskie MR, Fiore MC. Addiction motivation reformulated: an affective pro- cessing model of negative reinforcement. 2004 Psychol Rev 111: 33–51
Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York7 Guilford Press
Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob III P. Nicotine Chemistry, Metabolism, Kinetics and Biomarkers. Handbook of experimental pharmacology. 2009(192):29.
Benowitz NL. Neurobiology of nicotine addiction: implications for smoking cessation treatment. The American journal of medicine. 2008 Apr 30;121(4):S3-10.
Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: addiction and therapeutics. Annual review of pharmacology and toxicology. 1996 Apr;36(1):597-613.
Benowitz, N. L., P. Jacob, III, R. T. Jones and J. Rosenberg. Interindividual variability in the metabolism and cardiovascular effects of nicotine in man. J Pharmacol Exp Ther 221: 368-372, 1982.
Bergen AW, Caporaso N. Cigarette smoking. Journal of the National Cancer Institute. 1999 Aug 18;91(16):1365-75.
CDC. Cigarette smoking among adults and trends in smoking cessation — United States, 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:1227–32.
Cohen S, Lichtenstein E. Perceived stress, quitting smoking, and smoking relapse. Health Psychology. 1990;9(4):466.
Conrad KM, Flay BR, Hill D. Why children start smoking cigarettes: predictors of onset. British journal of addiction. 1992 Dec 1;87(12):1711-24.
Dajas-Bailador F, Wonnacott S. Nicotinic acetylcholine receptors and the regulation of neuronal signalling. Trends Pharmacol Sci. 2004;25:317–24.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
Ghodse H. Ghodse’s Drugs and Addictive Behaviour: A Guide to Treatment (4 ed.). Cambridge University Press 2010. pp. 87–92. ISBN 1-139-48567-9.
Gilbert, D. G., & Welser, R. (1989). Emotion, anxiety and smoking. In T. Ney & A. Gale (Eds.), Smoking and human behavior (pp. 171–196). Chichester, England: Wiley.
Gori GB, Benowitz NL, Lynch CJ. Mouth versus deep airways absorption of nicotine in cigarette smokers. Pharmacol Biochem Behav. 1986;25(6):1181–1184.
Grandpre J, Alvaro EM, Burgoon M, Miller CH, Hall JR. Adolescent reactance and anti-smoking campaigns: A theoretical approach. Health communication. 2003 Jul 1;15(3):349-66.
Gross J, Lee J, Stitzer ML. Nicotine-containing versus de-nicotinized cigarettes: effects on craving and withdrawal. Pharmacology Biochemistry and Behavior. 1997 Jun 30;57(1):159-65.
Hawkins V. Smoking, drinking and drug use among young people in England in 2011. Fuller E, editor. London: Health and Social Care Information Centre; 2012.
Hendricks PS, Ditre JW, Drobes DJ, Brandon TH. The early time course of smoking withdrawal effects. Psychopharmacology. 2006 Aug 1;187(3):385-96.
Hughes JR. Clinical significance of tobacco withdrawal. Nicotine Tob Res. 2006;8:153–156.
Jarvik, M. E., Caskey, N. H., Rose, J. E., Herskovic, J. E., & Sadeghpour, M. (1989). Anxiolytic effects of smoking associated with four stressors. Addictive Behaviors, 14, 379–386.
Jorenby DE, Hatsukami DK, Smith SS, Fiore MC, Allen S, Jensen J, Baker TB. Characterization of tobacco withdrawal symptoms: transdermal nicotine reduces hunger and weight gain. Psychopharmacology. 1996 Nov 1;128(2):130-8.
Kearney-Cooke A. Gender differences and self-esteem. J Gend Specif Med 1999;2:46–52.
Kobiella A, Ulshöfer DE, Vollmert C, Vollstädt‐Klein S, Bühler M, Esslinger C, Smolka MN. Nicotine increases neural response to unpleasant stimuli and anxiety in non‐smokers. Addiction biology. 2011 Apr 1;16(2):285-95.
Nestler EJ. Is there a common molecular pathway for addiction? Nat Neurosci. 2005;8:1445–9
Pickworth WB, Rosenberry ZR, Gold W, Koszowski B. Nicotine absorption from smokeless tobacco modified to adjust pH. Journal of addiction research & therapy. 2014 Apr;5(3):1000184.
Pomerleau OF, Rosecrans J. “Neuroregulatory effects of nicotine”. Psychoneuroendocrinology. 1989. 14: 407–423. doi:10.1016/0306-4530(89)90040-1.
Rose JE, Behm FM, Levin ED. Role of nicotine dose and sensory cues in the regulation of smoke intake. Pharmacol Biochem Behav. 1993;44:891–900. [PubMed]
Ross KC, Dempsey DA, Helen GS, Delucchi K, Benowitz NL. The Influence of Puff Characteristics, Nicotine Dependence, and Rate of Nicotine Metabolism on Daily Nicotine Exposure in African American Smokers. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention. 2016 Jun 1;25(6):936-43.
Taylor G, McNeill A, Girling A, Farley A, Lindson-Hawley N, Aveyard P. Change in mental health after smoking cessation: systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2013 Dec;348:g1151-.
US Department of Health and Human Services, Preventing tobacco use among young people. A report of the Surgeon General, 1994. (Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health, Atlant 1994
Valente TW, Unger JB, Johnson CA. Do popular students smoke? The association between popularity and smoking among middle school students. Journal of Adolescent Health. 2005 Oct 31;37(4):323-9.
Photos
Addiction by Kieran Clarke. Available at https://www.flickr.com/photos/goonerpower/8016452142/in/photolist-8pRkiS-ddopW7-98eGJv-9fV5xi-oNQBYF-ohtBUH-5j9BzH-pd2EKz-5EDnDF-7gdwG9-9YuE8-5j9AMX-dfuRr8-5j9PGB-yHQvw-d5Vkiq-6DTPth-cHzsf-6DPEPK-sqHro-bBJzGy-bBJA1A-9F7XDY-7ZxCPG-bBJzVq-jeH7jz-dCMFvB-4ZqVQ1-4NPTsE-7MTzi8-auXatY-5yHU4e-bQDgst-6tDtwJ-55cZMd-9mvGAY-bbjRwc-9F6swP-7SEhuB-8BQosS-HCUGK-atBcuJ-6GcH6h-ejEvFj-4CEbE-ehY3ei-4XQYyA-6BvW1m-bQDgc6-eC2bGz Licensed under CC-BY 2.0
Why have you abandoned us? By mendhak. Available at https://www.flickr.com/photos/mendhak/2941664681/in/photolist-5tWNqz-DtRDuf-5ZyGXy-RYDQe8-rWGVkv-4soWep-iRXJcG-rzDNiA-6L9BeF-6hRF69-dadY3i-q1ren9-hygwtw-7yvf8Q-jMQas1-DXywv-F6R5cC-jMNSbi-6WUR5X-5oWf19-8LbTXA-8pRkiS-6Q62vU-6fprxV-GzFUT-7zDyuK-5v3mA-a2mFnu-srKzU-72jXNm-7UbDh5-79nKpr-6tcey8-6Tn2ru-5Y8YpR-6W4sgB-srJ7i-FqyyQ-7Rqzi-7hKDe-9a3DYJ-aje5Bm-71Ft5M-Nmp4a-8QQ77-npZz1-apoPF3-CzQFg-kCvh2B-FyevPH Licensed under CC BY-SA 2.0