O uso do Protocolo 5 A & 3 A

A abordagem 5A para a cessação tabágica é a abordagem internacionalmente aceite para uma intervenção breve em utilizadores de nicotina. A 3A oferece um formato condensado para tal intervenção. Os conselhos breves em ambientes de cuidados primários podem aumentar a taxa de sucesso a cessação tabágica entre 1-3%.

Antes de discutir as etapas dos protocolos 5A e 3A, é importante entender que diferentes países têm protocolos diferentes para implementar a cessação do tabagismo, e estes são baseados na orientação da OMS no Artigo 14 na Convenção-Quadro sobre Controle do Tabaco.

Diretrizes da OMS

Artigo 14 (OMS 2003)

Medidas de redução da procura relativas à dependência e cessação tabágica
1. Cada Parte deve desenvolver e divulgar orientações adequadas, abrangentes e integradas com base em evidências científicas e nas melhores práticas, levando em consideração as circunstâncias e prioridades nacionais e tomar medidas efetivas para promover a cessação do tabagismo e tratamento adequado para a dependência do tabaco.
2. Com este fim, cada Parte deve:

(a) conceber e implementar programas eficazes destinados a promover a cessação do uso do tabaco, em locais como instituições educacionais, instalações de saúde, locais de trabalho e ambientes desportivos;

(b) incluir diagnóstico e tratamento da dependência do tabaco e serviços de aconselhamento sobre a cessação do uso do tabaco em programas, planos e estratégias nacionais de saúde e educação, com a participação de profissionais de saúde, trabalhadores comunitários e assistentes sociais, conforme apropriado;

(c) estabelecer em centros de saúde e centros de reabilitação programas para diagnóstico, aconselhamento, prevenção e tratamento da dependência do tabaco; e

(d) colaborar com outras Partes para facilitar a acessibilidade para o tratamento da dependência do tabaco, incluindo produtos farmacêuticos nos termos do artigo 22.º. Esses produtos e os seus constituintes podem incluir medicamentos, produtos utilizados para administrar medicamentos e diagnósticos quando apropriado.

Essas diretrizes podem ser resumidas pelo ‘5 A’s’:

  • Pergunte e registre o status de tabagismo.
  • Avisar os fumadores do benefício de parar de forma personalizada e adequada.
  • Avalie a motivação para sair (usando o modelo de etapas de mudança).
  • Ajude os fumadores na tentativa de sair.
  • Organize o acompanhamento com os serviços de cessação tabágica.

O aconselhamento do profissional de saúde não precisa se concentrar nas minúcias da cessação tabágica e dura apenas cerca de 3 minutos.

Embora o conhecimento das modalidades de tratamento para resultar na cessação seja útil, em última análise, os serviços especializados de cessação tabágica serão capazes de discutir adequadamente quaisquer problemas potenciais com o indivíduo.

 

O protocolo dos 3 A

Para praticantes que realmente não têm tempo, uma abordagem de “3A” pode ser aceitável. Ele pode ser resumido da seguinte forma:

  • Pergunte e registe o status de tabagismo.
  • Aconselhe o paciente aos benefícios pessoais para a sua saúde.
  • Atuar sobre a resposta do paciente.

Este breve conselho pode ser entregue em menos de um minuto. Há uma ausência de evidência conclusiva demonstrando a eficácia da intervenção dos 5A na intervenção dos 3A, o que significa que qualquer intervenção é aceitável.

A Unidade de saúde pode estar muito ocupada. A abordagem da 3A é, portanto, uma intervenção breve completamente aceitável.

A flow chart outlining a conversation utilising the 3A's

Cessação centrada no paciente

É importante manter o paciente no centro de qualquer tentativa de cessação. Devemos, portanto, garantir que o profissional focalize sua abordagem nas respostas do paciente.

Por exemplo, se o paciente fuma e não deseja parar agora, o profissional de saúde deve permanecer sem julgamento.

Isso permite ao paciente planear as suas ações. Se o paciente for positivo na sua resposta, recomendamos que a abordagem do 3 A possa ser continuada.

É mais fácil implementar a 3A’s numa unidade de saúde com muito movimento. Está demonstrado que a abordagem de um profissional de saúde para a cessação do tabagismo é fundamental para o seu sucesso.

Os profissionais de saúde devem, portanto, atuar adequadamente quando se discute a cessação com um indivíduo viciado. Em última análise, a decisão de entrar em contato com os serviços para parar de fumar pode ser feita pelo indivíduo. A autorreferenciação demonstrou estar ligada ao aumento do sucesso na cessação.

 

Bibliografia e Leitura adicional
AL-Doghether MH. The Behavioural Interventions for Smoking Cessation. Asia Pacific Family Medicine. 2004 Jan 1;3(1-2):19-28.
Aveyard P. Keeping Smoking-Cessation Interventions Brief and Effective. Smoking Cessation Rounds. 2009;3(2).
Dawson GM, Noller JM, Skinner JC. Models of smoking cessation brief interventions in oral health. New South Wales public health bulletin. 2014 Jan 22;24(3):131-4.
Geneva, WHO. 2003. Framework convention on tobacco control. Available at: http://www.who.int/tobacco/framework/WHO_FCTC_english.pdf, accessed on Feb 14 2017
Gordon JS, Andrews JA, Crews KM, Payne TJ, Severson HH. The 5A’s vs 3A’s plus proactive quitline referral in private practice dental offices: preliminary results. Tobacco control. 2007 Aug 1;16(4):285-8.
McLeod D, Cornford E, Pullon S, de Silva K, Simpson C. Can Quit Practice: a comprehensive smoking cessation programme for the general practice team. The New Zealand Medical Journal (Online). 2005 Apr 15;118(1213).
Solberg LI, Kottke TE, Majeskie MR, Fiore MC, Baker TB. Patient perceptions: an important contributor to how physicians approach tobacco cessation. Tobacco control. 1998 Dec 1;7(4):421-3.
Fotos
Question by Noelia. Available at https://www.flickr.com/photos/noeliabadillo/5545228214/in/photolist-9s1Ka1-afsoif-afpA84-asZokq-nX5GD-7bMUh3-jCR8bu-9XLKwe-5sWuny-7D1qMf-aoXtV-83Ako-cEWAkA-LmY5o-5G3KM-7CdjQ1-acVh1Z-4NCSef-9kX1eV-ahcPcQ-ukStnt-5DAUqj-24VHAL-8YaFEb-4nSWjf-apvTVA-9ksuae-RjyhqG-7yxzv4-eWrbm-9kstWR-7JK81m-afaffH-4NyCNc-dtxozY-5U8U2u-dtxokY-5ejEfU-CQ9xq-eEStnj-HpsZZ-egLaMo-bnCSSc-pQ19Vh-4d5HvK-XLaRW-c6o6vL-7KGEEp-7ME8ae-2UuhRG Licensed under CC BY-NC-ND 2.0
Quit by Joao Brizzi. Available at https://www.flickr.com/photos/joaobrizzi/8748825937/in/photolist-ek729v-dzs8vh-dznTDp-dzoRR8-dznQUn-dzuH4Q-dzthTw-dzowwx-dzurzG-dzni8V-dzuAgJ-dzsN6j-dztees-dzu1Z9-dzo82n-9YZRSq-dzpcLH-dzsJ43-dznZiR-dznS2M-dzth9u-dzo5EP-dznhsr-dB9wM1-dznRQg-dzumDh-dzuAsf-dzthsL-dzunQu-dzuPWj-dRrV9G-5vPicQ-7FQYV2-7qKFNn-7LaDqL-TyyPgR-5R7K6w-4ozN3D-dztfF3-dzundd-dzut97-dzowre-dzp4sr-dznRqv-dzp2up-dzp64X-dzteMG-dzttF7-dznTVc-dzs9Lf Licensed under CC BY-SA 2.0

Did you Know

Users of smokeless tobacco are exposed to higher amounts of tobacco-specific nitrosamines — molecules that are known to be carcinogenic — than smokers.