Tabac et Grossesse

Les hommes et les femmes qui fument sont moins susceptibles de procréer. Le tabagisme réduit le nombre et la motilité des spermatozoïdes chez les hommes et entraîne un déséquilibre hormonal chez les femmes, ce qui réduit les taux de grossesse chez les couples fumeurs.
 

Risques

Le tabac augmente le risque de complications au cours de la grossesse. Ainsi le risque de fausse couche en début de grossesse est 3 fois plus important, de même que le risque de grossesse extra-utérine. Par ailleurs, le tabac est une cause d’accouchement prématuré. La nicotine peut traverser librement le placenta avec des constituants toxiques de la fumée, comme le monoxyde de carbone. Ceci peut également provoquer une réduction du poids à la naissance du fait d’un retard de croissance intra-utérin. Le tabagisme passif de la mère expose le fœtus aux mêmes toxiques, ainsi la mère devrait éviter de fréquenter des endroits enfumés.

Le tabagisme pendant la grossesse pourrait également être en cause dans certains cas de mort subite du nourrisson. Il existe également des liens entre le tabagisme pendant la grossesse et les déficits intellectuels et comportementaux dans l’enfance et à l’âge adulte. Tous ces risques du tabagisme sont proportionnels à la dose de tabac mais un risque existe même chez les fumeurs légers.

Les professionnels de santé devraient donc tout mettre en œuvre pour obtenir un sevrage tabagique de la mère et de son entourage pendant la grossesse. L’arrêt du tabac doit idéalement être envisagé avant la conception de l’enfant pour obtenir un résultat durable pour les parents et leur enfant.

 

Prévalence du tabagisme pendant la grossesse

En 2012 en France, l’usage quotidien de tabac au cours du mois écoulé concernait 16,1% des femmes enceintes et 10,2 % déclarait être exposées à la fumée des autres sur leur lieu de travail.

Les femmes déclarant fumer pendant la grossesse avaient une perception fausse de la nature des risques encourus pour leur enfant et la plupart pensaient qu’il était risqué de mettre en œuvre un sevrage tabagique pendant la grossesse. Ainsi il est nécessaire d’améliorer les connaissances des femmes sur les risques liés au tabagisme pendant la grossesse et sur les possibilités d’aide au sevrage tabagique pendant la grossesse (Dumas A. Tabac, grossesse et allaitement : exposition, connaissances et perceptions des risques. Bull Epidémiol Hebd. 2015;(17-18):301-7).

La prévalence du tabagisme chez les femmes enceintes est plus élevée dans les milieux socioéconomiques défavorisés, chez les femmes ayant commencé à fumer plus jeune et ceux qui ont des partenaires fumeurs.

 

 

Le soutien des partenaires dans la démarche d’arrêt du tabac pendant la grossesse est essentiel pour envisager un sevrage tabagique complet.

 

 

Parmi les femmes enceintes qui parviennent à cesser de fumer pendant la grossesse, 80% rechutent dans l’année suivant l’accouchement et 30% immédiatement après l’accouchement.

Sevrage tabagique pendant la grossesse

L’arrêt de la consommation de tabac à n’importe quel moment de la grossesse conduit à des bénéfices pour la mère et l’enfant, d’autant plus importants que l’abstinence est précoce.

Les interventions des professionnels de santé visant au sevrage tabagique permettent de réduire la proportion de femmes continuant de fumer en fin de grossesse, ce qui pourrait diminuer la prévalence de petits poids de naissance et d’accouchement prématuré.

Il est recommandé de fournir des interventions soutenues et répétées concernant le sevrage tabagique chez les femmes enceintes fumeuses, et de ne pas se limiter au conseil minimal chez ces patientes.

L’utilisation de substituts nicotiniques pendant la grossesse est moins nocive que de continuer à fumer. Il faut également utiliser les thérapies cognitivo-comportementales pour augmenter les taux d’arrêt. La varénicline et le bupropion sont contre-indiqués chez la femme enceinte.

Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. Recommandations de bonne pratique, Haute Autorité de Santé, Octobre 2014.

Les cigarettes électroniques sont de nouvelles aides pour le sevrage tabagique mais il y a peu de données sur les effets de ces produits sur la grossesse. En effet, cela ne supprime pas tous les risques et expose encore le futur bébé à la nicotine et à d’autres produits inhalés du liquide des cigarettes électroniques.

 

 

Bibliographie et autres lectures
 

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