ORIENTATION VERS DES SERVICES DE SEVRAGE TABAGIQUE

En France, de multiples structures existent pour aider les patients au sevrage tabagique. Plusieurs méthodes de thérapies cognitivo-comportementales (TCC) peuvent être utilisées.

Les TCC sont utilisées en complément des substituts nicotiniques et elles sont spécifiques au sevrage tabagique. Il peut s’agit de thérapies individuelles ou de groupe mais ces deux formules ont montré des effets bénéfiques sur le succès du sevrage tabagique. En considérant qu’un fumeur peut réaliser jusqu’à 30 tentatives avant de réussir à arrêter, il est important de répéter ce conseil minimal et d’adresser le patient à un service spécialisé lorsque cela est opportun.

Le dispositif « Tabac Info Service » existe depuis 1998. Il s’est progressivement développé et structuré pour exploiter les possibilités offertes par l’évolution des technologies et les retours d’expériences successifs. Les données de la littérature scientifique et les résultats d’évaluations sont utilisées pour faire évoluer ce dispositif.

Depuis 2015, « Tabac Info Service » s’articule selon 3 axes : une ligne téléphonique (3989), un site web (www.tabac-info-service.fr) et une application dédiée (téléchargeable depuis le site www.tabac-info-service.fr) . L’objectif général est d’offrir aux fumeurs souhaitant se sevrer un accompagnement personnalisé et de répondre à toutes les questions sur le tabac (risques, bénéfices à l’arrêt, méthodes de sevrage). Des tabacologues accompagnent les fumeurs pendant l’arrêt et répondent à leurs questions.

L’efficacité de « Tabac Info Service » a été démontrée grâce à deux enquêtes qui ont montré que

22 % des bénéficiaires d’au moins un entretien téléphonique avec un tabacologue de Tabac Info Service sont non-fumeurs six mois après leur premier entretien.
27 % des bénéficiaires de l’e-coaching déclarent être non-fumeurs 3 mois après leur inscription.
73 % des utilisateurs du service estiment que le soutien téléphonique prodigué par Tabac Info Service les a aidés dans leur démarche d’arrêt du tabac (93% pour ceux qui se déclarent devenus non-fumeurs et 69% pour ceux qui se déclarent fumeurs.).

Professionnels de Santé Référents pour le sevrage tabagique

Médecins Généralistes

Les médecins généralistes ont un rôle important dans l’arrêt du tabagisme, car 70% des fumeurs voient leur médecin traitant au moins une fois par an. Il est prouvé que les médecins motivés peuvent faciliter le sevrage tabagique. Si tous les médecins proposaient systématiquement des conseils d’arrêt standardisés, ceci pourrait augmenter les taux d’arrêt de façon importante.

De plus, on sait que les méthodes de sevrage tabagique bien menées peuvent améliorer la relation médecin-patient.

Les généralistes peuvent également prescrire des aides au sevrage tabagique, ce qui peut doubler les taux de succès de sevrage tabagique. Le rendez-vous d’un patient fumeur chez un médecin généraliste où l’arrêt de fumer n’a pas été discuté pourrait être considéré comme une occasion ratée.

Pharmaciens

La grande majorité de la population vit à proximité d’une pharmacie. Tous les jours, plusieurs centaines de milliers personnes visitent une pharmacie. Le pharmacien est donc dans une position privilégiée puisqu’il a des interactions régulières avec un grand nombre d’individus soit en bonne santé, soit malades.

Les pharmaciens sont formés à l’utilisation de substituts nicotiniques et au soutien psychologique pour le sevrage tabagique, mais il peut exister certaines limites pour délivrer ces informations, comme le manque de temps. Il est toutefois recommandé que les pharmaciens conseillent aux fumeurs d’entrer dans une démarche de prise en charge structurée pour le sevrage tabagique.

Chirurgiens Dentistes

60% de la population Française rend visite régulièrement à un dentiste. Les dentistes sont très bien placés pour constater l’impact du tabac sur la cavité buccale  et l’expliquer à leurs patients. Ainsi, un des premiers signes de l’usage du tabac est l’apparition de tâches brunâtres sur les dents des fumeurs ainsi que d’une halitose. Par la suite, le tabac peut aggraver les parodontites et des caries.

Par ailleurs, le tabac est impliqué directement dans l’apparition des cancers des lèvres, de la cavité buccale et du pharynx, qui constituent 3,2% des cancers diagnostiqués annuellement en France (11316 Nouveaux cas par an en 2012) (Source Institut National du Cancer).

Ainsi, les équipes de soins dentaires sont très bien placées pour informer les patients des conséquences néfastes du tabagisme sur la santé. Le conseil minimal de sevrage tabagique délivré par un chirurgien dentiste permet d’augmenter de 2% le taux d’arrêt du tabac.

Optométristes

Le tabagisme est le facteur de risque contrôlable le plus important dans le développement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Il est également impliqué dans le développement de la cataracte.

On sait que les optométristes utilisent peu le conseil minimal pour inciter les fumeurs à arrêter leur consommation de tabac, même si, en tant que professionnels de santé, ils pourraient être intéressés à participer à la mise en place du sevrage tabagique.

Ainsi, les optométristes pourraient offrir une opportunité supplémentaire pour donner des conseils succincts aux patients fumeurs, et éventuellement les adresser à un service impliqué dans le sevrage tabagique.

Services de maternité

Le tabagisme a de nombreux effets sur une mère et son bébé. Il réduit la quantité d’oxygène disponible pour la mère et le bébé, il augmente le rythme cardiaque de l’enfant parallèlement à l’augmentation du risque de naissances prématurées, de faible poids de naissance, de fausses couches et de mort-nés.

Le tabagisme de l’entourage entraine également un risque de mort subite du nourrisson et augmente le risque de développement de problèmes respiratoires chez le bébé. 12% des femmes enceintes fument tout au long de leur grossesse et ces nourrissons sont plus susceptibles de devenir eux-mêmes des fumeurs.

Il est recommandé que tous les professionnels de santé informent la mère et son entourage du bénéfice à l’arrêt du tabac pour la mère et l’enfant à naître et proposent leur aide pour mener à bien ce sevrage tabagique. Tous les substituts nicotiniques peuvent être utilisés chez la femme enceinte, en privilégiant toutefois les formes orales. Si nécessaire, il faut adresser les patientes vers un service spécialisé dans le sevrage tabagique.

Prévention secondaire

Les fumeurs ont un risque significativement plus élevé de complications chirurgicales post-opératoires par rapport aux non fumeurs : il s’agit principalement de complications cardio-pulmonaires et de retard de cicatrisation des plaies. Une période d’arrêt préopératoire de 6 à 8 semaines a montré une réduction importante de ces risques de complications. Chez les patients atteints de cancer des voies aéro-digestives supérieures, il a été montré qu’une période de sevrage tabagique d’au moins trois semaines était bénéfique sur le risque de complications post-chirurgicales. Ainsi, une évaluation préopératoire du statut tabagique est une très bonne occasion pour recommander l’arrêt et informer des risques postopératoires potentiels pour les fumeurs.

L’hospitalisation peut être utile pour favoriser l’arrêt du tabagisme. En effet, cette période d’abstinence temporaire « imposée » par l’environnement permet de sensibiliser les individus aux conséquences sur la santé du tabagisme.

Lorsque le patient se décide à arrêter pendant l’hospitalisation, il faut mettre en place un suivi continu pendant le mois suivant la sortie de l’hôpital afin de renforcer le sevrage tabagique.

References and Bibliography
Abroms LC, Westmaas JL, Bontemps-Jones J, Ramani R, Mellerson J. A content analysis of popular smartphone apps for smoking cessation. American journal of preventive medicine. 2013 Dec 31;45(6):732-6.
Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Pharmacists’ perceptions regarding their contribution to improving the public’s health: A systematic review of the United Kingdom and international literature 1990-2001. International Journal of Pharmacy Practice 2003;11:111–20.
Bauld L, Chesterman J, Judge K, Pound E, Coleman T. Impact of UK National Health Service smoking cessation services: variations in outcomes in England. Tobacco control. 2003 Sep 1;12(3):296-301.
Bluman LG, Mosca L, Newman N, Simon DG. Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications. Chest Journal. 1998 Apr 1;113(4):883-9.
Bluman LG, Mosca L, Newman N, Simon DG. Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications. Chest Journal. 1998 Apr 1;113(4):883-9.
Borland, R.; Partos, T.R.; Yong, H.H.; Cummings, K.M.; Hyland, A. How much unsuccessful quitting activity is going on among adult smokers? Data from the International Tobacco Control 4-Country cohort survey. Addiction 2012, 107, 673–682.
British Dental Association. Opportunistic oral cancer screening. BDA occasional paper, April. 2000 Apr.
Chaiton M, Diemert L, Cohen JE, Bondy SJ, Selby P, Philipneri A, Schwartz R. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers. BMJ Open. 2016 Jun 1;6(6):e011045.
Chan BC, Koren G. Pharmacological treatment for pregnant women who smoke cigarettes. Tobacco induced diseases. 2003 Sep 15;1(3):1.
Chapman S. The role of doctors in promoting smoking cessation. BMJ 1993;307:518–9.
Chesterman J, Judge K, Bauld L, Ferguson J. How effective are the English smoking treatment services in reaching disadvantaged smokers?. Addiction. 2005 Apr 1;100(s2):36-45.
Chestnutt I. Dental public health at a glance. Cardiff: Wiley-Blackwell; 2016. P.17
Chestnutt, I., What should we do about patients who smoke? Dental Update, 1999. 26: p. 227-231.
Cnattingius S. The epidemiology of smoking during pregnancy: smoking prevalence, maternal characteristics, and pregnancy outcomes. Nicotine & Tobacco Research. 2004 Apr 1;6(Suppl 2):S125-40.
Coleman T, Murphy E, Cheater F. Factors influencing discussion of smoking between general practitioners and patients who smoke: a qualitative study. British Journal of General Practice 2000;50(452):207–10.
Department of Health. Pharmacy in England: Building on strengths – delivering the future – proposals for legislative change. London: Department of Health; 2008. Available at: http://www.dh.gov.uk/en/consultations/Liveconsultations/DH_087324
Department of Health. Smoking kills: a white paper on tobacco. London: Department of Health, 1997. URL: http://www.doh.gov.uk.
Ferguson J, Bauld L, Chesterman J, Judge K. The English smoking treatment services: one‐year outcomes. Addiction. 2005 Apr 1;100(s2):59-69.
Fulton EA, Brown KE, Kwah KL, Wild S. StopApp: Using the Behaviour Change Wheel to Develop an App to Increase Uptake and Attendance at NHS Stop Smoking Services. InHealthcare 2016 Jun 8 (Vol. 4, No. 2, p. 31). Multidisciplinary Digital Publishing Institute.
Furber, A. Electronic cigarettes: Reasons to be cautious. Thorax 2015, 70, 307–308.
Hajek, P.; Etter, J.; Benowitz, N.; Eissenberg, T.; McRobbie, H. Electronic cigarettes: Review of use, content, safety, effects on smokers and potential for harm and benefit. Addiction 2014, 109, 1801–1810.
Health Education Authority. Health promotion and the community pharmacist. London: HEA, 1994.
Jamal A, Dube SR, Malarcher AM, Shaw L, Engstrom MC, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tobacco use screening and counseling during physician office visits among adults—National ambulatory medical care survey and national health interview survey, United States, 2005–2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012 Jun 15;61(Suppl):38-45.
Jarvis MJ, Foulds J. Effectiveness of smoking cessation initiatives. BMJ. 2002 Mar 9;324(7337):608-.
Kapur B, Hackman R, Selby P, Klein J, Koren G. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of nicotine replacement therapy in pregnancy. Current Therapeutic Research. 2001 Apr 30;62(4):274-8.
Kelly, S. P., Thornton, J., Edwards, R., Sahu, A. and Harrison, R. A. (2005) The causal association between tobacco smoking and cataract. J. Cataract. Refract. Surg. 31, 2395–2404.
Kmietowicz, Z. Action is needed to boost uptake of stop smoking services, say campaigners. BMJ 2015.
Kottke TE, Brekke ML, Solberg LI, Hughes JR. A randomized trial to increase smoking intervention by physicians. Doctors Helping Smokers, Round I. JAMA 1989;261:2101–6.
Kotz D, Brown J, West R. Predictive validity of the Motivation To Stop Scale (MTSS): a single-item measure of motivation to stop smoking. Drug and Alcohol Dependence. 2013 Feb 1;128(1):15-9.
Kuri M, Nakagawa M, Tanaka H, Hasuo S, Kishi Y. Determination of the duration of preoperative smoking cessation to improve wound healing after head and neck surgery. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2005 May 1;102(5):892-6.
Leonardi-Bee J, Britton J, Venn A. Secondhand smoke and adverse fetal outcomes in nonsmoking pregnant women: a meta-analysis. Pediatrics. 2011 Apr 1;127(4):734-41.
Lichtenstein E, Hollis J. Patient referral to a smoking cessation program: who follows through?. Journal of Family Practice. 1992 Jun 1;34(6):739-45.
Maguire TA, McElnay JC, Drummond A. A randomized controlled trial of a smoking cessation intervention based in community pharmacies. Addiction 2001;96(2):325–31.
McNeill A, Raw M, Whybrow J, Bailey P. A national strategy for smoking cessation treatment in England. Addiction. 2005 Apr 1;100(s2):1-1.
Møller AM, Villebro N, Pedersen T, Tønnesen H. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial. The Lancet. 2002 Jan 12;359(9301):114-7.
Monaghan N. What is the role of dentists in smoking cessation. Br Dent J. 2002 Dec 7;193(11):611-2.
Murray RL, Leonardi-Bee J, Marsh J, Jayes L, Li J, Parrott S, Britton J. Systematic identification and treatment of smokers by hospital based cessation practitioners in a secondary care setting: cluster randomised controlled trial. BMJ: British Medical Journal. 2013;347.
Nagelhout GE, de Korte-de Boer D, Kunst AE, van der Meer RM, de Vries H, van Gelder BM, Willemsen MC. Trends in socioeconomic inequalities in smoking prevalence, consumption, initiation, and cessation between 2001 and 2008 in the Netherlands. Findings from a national population survey. BMC Public Health. 2012 May 18;12(1):1.
Nuttall NM, Bradnock G, White D, Morris J, Nunn J. Adult dental health survey: Dental attendance in 1998 and implications for the future. British Dental Journal. 2001 Feb 24;190(4):177-82.
Polosa R, Rodu B, Caponnetto P, Maglia M, Raciti C. A fresh look at tobacco harm reduction: the case for the electronic cigarette. Harm reduction journal. 2013 Oct 4;10(1):1.
Raw M, McNeill A, West R. Smoking cessation guidelines for health professionals. A guide to effective smoking cessation interventions for the health care system. Thorax 1998; Suppl. 5: 1–38.
Rigotti NA, Clair C, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev2012;5:CD001837.
Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Pharmacists’ ethical and professional performance: a consultation document on a new code of ethics. The Pharmaceutical Journal 1999;263:CE1–10.
Solberg LI, Boyle RG, Davidson G, Magnan SJ, Carlson CL. Patient satisfaction and discussion of smoking cessation during clinical visits. Mayo Clinic Proceedings 2001;76(2): 138–43.
Solberg LI, Boyle RG, Davidson G, Magnan SJ, Carlson CL. Patient satisfaction and discussion of smoking cessation during clinical visits. Mayo Clinic Proceedings 2001;76(2): 138–43.
Stapleton J. Cost effectiveness of NHS smoking cessation services. London, Kings College. 2001 Sep:1-4.
Stead LF, Bergson G, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. The Cochrane Library. 2008 Apr 16.
Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. The Cochrane Library. 2008 Jan 23.
Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.[Art. No.: CD000146
Tager IB, Hanrahan JP, Tosteson TD, Castile RG, Brown RW, Weiss ST, Speizer FE. Lung function, pre-and post-natal smoke exposure, and wheezing in the first year of life. American Review of Respiratory Disease. 1993 Apr;147(4):811-7.
Thompson C, Harrison RA, Wilkinson SC, Scott‐Samuel A, Hemmerdinger C, Kelly SP. Attitudes of community optometrists to smoking cessation: an untapped opportunity overlooked?. Ophthalmic and Physiological Optics. 2007 Jul 1;27(4):389-93.
Thornton J, Edwards R, Mitchell P, Harrison RA, Buchan I, Kelly SP. Smoking and age-related macular degeneration: a review of association. Eye. 2005 Sep 1;19(9):935-44.
Tobacco Advisory Group of the royal College of physicians, nicotine addiction in Britain, London, royal College of physicians of London, 2000.
Todd A, Copeland A, Husband A, Kasim A, Bambra C. The positive pharmacy care law: an area-level analysis of the relationship between community pharmacy distribution, urbanity and social deprivation in England. BMJ open. 2014 Aug 1;4(8):e005764.
West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update.. Thorax 2000;55:987–99.
West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Thorax. 2000 Dec 1;55(12):987-99.
West R, Walia A, Hyder N, Shahab L, Michie S. Behavior change techniques used by the English Stop Smoking Services and their associations with short-term quit outcomes. Nicotine & Tobacco Research. 2010 May 17:ntq074.
Wiltshire S, Bancroft A, Parry O, Amos A. ‘I came back here and started smoking again’: perceptions and experiences of quitting among disadvantaged smokers. Health Education Research. 2003 Jun 1;18(3):292-303.
Photos
Quit Smoking by Henrik Jensen. Available at https://www.flickr.com/photos/sir_jensen/32799912895/in/photolist-RYq8nz-5jS8St-GzYaBk-fxEEjo-4z9LEf-cJEtnE-cDUNrd-4CYnB5-4z9NVY-4z5xaM-4z9LTQ-9QFmnf-rEXHdB-jCT2Eh-6yQwci-SrkVNC-kP8RFP-4CYnxG-8nnv7V-6fSSyE-9xq5rQ-fxETPQ-Txb92J-8fDvi1-qKejDx-99Ra4S-4z5wrn-7cZiGU-6EBqay-61GJTX-fFUurH-pcSCYV-4qdiAp-p5TVrN-42DSD2-avKn5K-2siYPL-aYKShD-nNsw9S-63PiGQ-4z9Kkf-8gLyR8-fxqpzK-fQpGAA-6FCRzc-fxqxzV-62k5wc-eLDrjp-s1BWn-4CU7H4 Licenced under CC BY-SA 2.0
teeth black. breath black. lungs black. stop smoking by Ava Randa. Available at https://www.flickr.com/photos/musicsthename/6908079038/in/photolist-bwrHe1-99N15c-pc7gos-9M2DUT-99R9QE-RpCWoY-9h64jp-4LWWpo-9KueXw-DXp6R-4sXymn-7xViT-kZEwk-J1fft6-5nDM1Y-6qtq5g-28kaHc-7eVWyU-kGzfFv-7it7nu-dms3gi-9VspDK-jhNz34-bpZvVo-8N51oy-byQivb-iNpH9k-66UVDe-4CU7Ep-fyLxHM-4Euntb-7rrhKX-qFBNc2-eeDvAA-9NEtYQ-zCPiB-dpZyFh-7hH6Hk-9UThhL-8E831P-5cWbkb-6mYEJe-9NJybd-99R8R7-gyb5n8-nUQers-SVxxqM-4DWLBG-6sTvSH-oJbrK6 licenced under CC BY-ND 2.0
AMD by National eye Institute. Available at https://www.flickr.com/photos/nationaleyeinstitute/7543919966/in/photolist-cuCyzC-cuCyt9-cuCyv5-cuCyqu-gbD9cb-cuCyxE-cuCyoY-q2amVb-4bzojK-q9Bd13-p3U2Ti-p3UTLU-pknq1h-bLpUV2-pknnVW-9ytGAp-8SE17Q-9oSkFj-sxsRTd-dEGWnE-9wcanE-aBgCt3-p3V356-p437kj-pkgXPP-p43aWL-piyKRd-p47FPy-p43V2o-pixxqy-p3U54a-piyZW7-pkvwjo-pin4T9-eau7d2-p3Ufg5-p45WDC-p46aPe-aBgCZu-9wca7S-p3V4fx-pknpyW-aBgFRA-9w98iT-p3U4QK-pkpaqV-pknn2w-spNxPQ-p3V4b4-piwdLm/ licenced under CC BY 2.0
Man with Periodontitis in Dhaka Housing Slum by United Nations Photo. Available at https://www.flickr.com/photos/un_photo/5093538863/in/photolist-8tzQH2-78VAWD-8L6HDz-8nLMML-pEQzNY licenced under CC BY-NC-ND 2.0