LES CINQ ÉTAPES DU MODÈLE DE CHANGEMENT

Le soutien psychologique est un élément important de toute tentative de sevrage tabagique et devrait être recommandé à toutes les personnes qui ont l'intention d'arrêter de fumer.

Introduction

On considère que 40% des utilisateurs de tabac font une tentative d’arrêt chaque année, mais que seulement 4 à 6% parviennent à maintenir l’abstinence : au total, chaque année, seulement 2% des utilisateurs de tabac réussissent leur sevrage tabagique.

Un tiers des tentatives d’arrêt réussies nécessitent un traitement médical ou psychologique.

Les praticiens doivent écouter les souhaits des patients et les encourager, tout en comprenant que le conseil minimal pour l’arrêt du tabac peut aboutir à des résultats bénéfiques. La compréhension du modèle « des étapes du changement » permet aux professionnels de santé d’intervenir de manière appropriée.

Prochaska et DiClemente (1983) ont décrit cinq étapes par lesquelles le fumeur passe habituellement avant d’arrêter de fumer. Des interventions différentes sont possibles selon le stade. Ces étapes sont détaillées ci-dessous.

Modèle des 5 étapes du changement

Pré-Intention

C’est l’étape où l’individu n’a aucune intention de modifier son habitude à court terme (dans les 6 mois suivants). A ce stade, les patients peuvent être sur la défensive et ils évitent de penser ou de parler de leurs comportements à risque.

Les patients peuvent ne pas vouloir essayer de changer parce qu’ils sont découragés de leurs tentatives d’abandon antérieures, qu’ils ne comprennent pas les conséquences de leurs actions ou qu’ils pensent que ces conséquences sont négligeables. Autrement dit, à ce stade les avantages du tabagisme dépassent les inconvénients du tabagisme pour l’individu. Pour progresser à partir de cette étape, un individu doit accepter que ses actions soient problématiques et potentiellement dangereuses pour eux-mêmes et/ou leur entourage.

Intention

A ce stade, l’individu projette d’arrêter de fumer mais il est encore ambivalent. Ce projet est à moyen terme (6 mois). Il existe une prise de conscience de la conduite à risque et que celle-ci peut nuire à leur santé.

Bien que l’individu soit conscient des risques inhérents à ses actions, mais n’est finalement pas disposé à changer. Durant cette étape, l’individu est en état de changement, en pesant les avantages et les inconvénients.

Décision

Dans cette étape, l’individu a pris la décision d’arrêter de fumer à court terme (1 mois) et il élabore une stratégie d’arrêt.

S’il a déjà tenté précédemment d’arrêter de fumer, il cherchera à adopter une méthode différente de la précédente.

Action

Dans cette étape, l’individu est activement engagé dans le changement : il arrête de fumer. On considère que cette étape dure plusieurs mois et pendant cette période, le patient aura besoin des encouragements de son entourage car c’est à ce moment que les symptômes de sevrage seront les plus importants.

On considère que le patient reste à cette étape jusqu’à ne plus avoir la tentation de fumer à nouveau.

Entretien / Maintien

Le patient a repris sa liberté face à la dépendance, mais reconnaît qu’il doit demeurer vigilant pour éviter une rechute.

Cette étape du renoncement au tabac peut être définie comme un patient qui n’a pas fumé depuis plus de 6 mois. Il faut renforcer les bénéfices ressentis par le patient depuis l’arrêt du tabac. En effet, si les bénéfices de l’arrêt sont dépassés par la tentation de fumer est trop grande, alors l’individu risque de rechuter.

On sait que la majorité des rechutes se fait en présence d’autres fumeurs : il faut donc conseiller au patients ayant arrêté de fumer d’éviter de se trouver en présence de fumeurs ou d’expliquer à leurs amis fumeurs de ne pas fumer en leur présence.

Les anciens fumeurs restent dans cette phase d’entretien et il y a toujours un potentiel de rechute.

 

Rechute

Bien qu’il ne s’agisse pas d’une des cinq étapes du modèle de changement, il est important de noter que tous les patients ne parviennent pas à atteindre le stade d’entretien et que d’autres reprennent la consommation de tabac après une phase d’arrêt. Tous les individus dans l’une ou l’autre de ces catégories sont décrits comme ayant rechuté.

Pour prendre en charge les rechutes, il est important que le patient se rappelle les raisons qui l’ont poussé initialement à arrêter de fumer et de renforcer cette décision. Les rechutes sont souvent une partie normale du processus de changement et les patients qui ont récidivé doivent être rassurés sur ce point.

Un individu peut rechuter jusqu’à 30 fois lors de différentes tentatives d’arrêt.

Comment interagir avec un fumeur

Il faut adapter la prise en charge selon le stade de changement du fumeur (d’après Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. Recommandations de bonne pratique, Haute Autorité de Santé, Octobre 2014).

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Fumer des cigarettes roulées est plus dangereux que les cigarettes industrielles. En effet, les cigarettes roulées émettent davantage de particules fines et de goudrons lors de la combustion.