Las cinco etapas del modelo de cambio

El apoyo conductual es una parte importante de cualquier intento para dejar de fumar y debe recomendarse a todas las personas que desean hacerlo.

Introducción

Si consideramos que el 40% de los usuarios de nicotina hacen un intento de dejar de fumar anualmente, pero solo el 4-6% logra mantener la abstinencia, solo un 2% de los usuarios de nicotina llegan al cese total por año.

Un tercio de los intentos exitosos para dejar de fumar requieren intervenciones farmacológicas y/o psicológicas para obtener un resultado exitoso.

Los profesionales deben ser comprensivos y tolerantes con los deseos del paciente, junto con la comprensión de que la utilización del enfoque de las ‘3A’s’ para la implementación del consejo breve para dejar de fumar puede ofrecer algún beneficio. Comprender el modelo de ‘Etapas del cambio’ permite a los profesionales de la salud intervenir de manera más apropiada.

La sugerencia de que el abandono del hábito de fumar podría dividirse en cinco etapas diferentes fue descrita por primera vez por Prochaska y DiClemente en 1983, con posibles intervenciones para el progreso de las personas a través de las 5 etapas enumeradas en la tabla a continuación.

Las 5 etapas del modelo de cambio

Etapa de Pre-Contemplación

En esta etapa el individuo no tiene una intención de cambiar sus hábitos inmediatamente, sino en un corto plazo de alrededor de seis meses. Se encuentran en una actitud defensiva, evitando hablar o pensar sobre su problema.

Podría ser que no hayan considerado cambiarlo bien porque han fracasado previamente, no conocen las consecuencias de su hábito perjudicial o creen que estas son insignificantes.

Simplemente, en esta etapa las ventajas superan a las desventajas a la hora de fumar. Para poder progresar a la siguiente etapa, el individuo tiene que ser consciente de que sus actos son un problema y suponen un daño potencial para su salud y la de los demás.

Etapa de Contemplación

Es la etapa en la que se plantea cambiar el comportamiento “de riesgo” dentro de los próximos 6 meses. El individuo se va desilusionando con sus acciones y como estas van en detrimento de su salud; es consciente de los riesgos pero reacio a cambiar, sopesa los pros y los contras. Mientras intenta cambiar sus hábitos, a menudo permanece en una fase contemplativa crónica ya que la fuerza de la motivación no es suficiente para iniciar el cambio.

Etapa de Preparación

En esta etapa se planea el cambio de hábito perjudicial en el plazo de un mes. Suele tratarse de personas que han intentado dejarlo en los últimos 12 meses, pero han recaído y continúan con su adicción. Es el momento de decidir qué estrategia seguir, en muchos casos ha habido uno o más intentos previos y entonces se elige un modelo diferente para proseguir a la etapa de acción.

Etapa de acción

En esta etapa, se ha realizado el cambio en el comportamiento perjudicial dentro de los últimos 6 meses, recibiendo las felicitaciones por sus esfuerzos, pero siendo asimismo la fase más difícil debido a los síntomas que produce la abstinencia.

Etapa de Mantenimiento

Se define que un individuo está en esta etapa si no ha vuelto a su comportamiento perjudicial al menos en 6 meses. El ser capaz de mantenerse en abstinencia redunda en la satisfacción de continuar abstinente. Sin embargo, si la tentación de fumar es demasiado grande o los pros superan a los contras, el individuo abandona la etapa de mantenimiento y recae, sucediendo esto en la mayor parte de los casos cuando existen otros fumadores en el entorno, de hecho, los que consiguen tener éxito en el abandono procuran evitar eventos sociales con fumadores.

Los que nunca vuelven a fumar se dice que permanecen en la fase de mantenimiento, ya que se considera que para un adicto siempre existe el riesgo potencial de una recaída.

 

 

Recaída

Si bien no es una de las cinco etapas del modelo de cambio, es importante tener en cuenta que no todos los individuos logran alcanzar la etapa de mantenimiento, y los que lo hacen pueden no permanecer allí. Se dice que todas las personas en cualquiera de estas categorías tienen “recaídas”. Las que recaen tienden a ser individuos con poca convicción o confianza en sí mismos.

Para superar la recaída, es importante recordar por qué se inició el intento de dejar de fumar y tener claro que es una parte normal dentro del proceso de cambio.

Así, un fumador puede recaer en el hábito 30 veces en su intento hasta conseguir dejar de fumar.

Cómo interactuar con un fumador

Etapa del cambio Visión del paciente Intervenciones para pasar a la siguiente fase Intervención del equipo odontológico
Pre-contemplación Sin intención de dejar de fumar Concienciación Si quiere el paciente, hablar sobre campañas publicitarias
Dramatización Si quiere el paciente, hablar sobre campañas publicitarias o recibir un folleto informativo
Reevaluación ambiental Puede dañarse la relación dentista-paciente
Contemplación Intención de dejar de fumar en los próximos 6 m. Autoreevaluación Si quiere el paciente, hablar de la reducción de riesgos para la salud oral y general tras la deshabituación
Preparación Intención de dejar de fumar en 30 días Autoliberación Animar y reforzar al paciente en su decisión y en los beneficios para la salud
Acción Ha dejado de fumar en los últimos 6 meses Manejo de contingencias Recomendar autorecompensa (o autocastigo) y alabar la decisión de dejar de fumar
Relaciones de ayuda Ofrecer ayuda y respuesta a las dudas del paciente
Contracondicionamiento Difícil. Pero se puede recomendar  referir a una unidad si el paciente lo solicita
Control de estímulos Evitar el estrés en los tratamientos dentales
Mantenimiento Ha estado sin fumar más de 6 meses   Felicitar y reafirmar en la posición
Recaída Ha vuelto a fumar después de haber intentado dejarlo Determinar en qué fase del modelo de cambio se encuentra No juzgar. Insistir en la normalidad de la situación (¡pueden producirse 30 recaídas en el intento de dejar de fumar!). Comprometerse a un nuevo intento cuando el paciente esté preparado
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